Für Ärzte
Herz-CT-Checkliste
Kompakter Indikationsleitfaden für die Herz-CT-Angiographie – orientiert an den aktuellen ESC-Leitlinien (2019/2024) und der NVL Chronische KHK.
Wann ist eine Herz-CT angezeigt?
Die folgende Übersicht orientiert sich an publizierten Leitlinien. Die endgültige Indikationsstellung trifft die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt.
Stabile Brustschmerz-Symptomatik mit niedriger bis mittlerer Pre-Test-Probability
Nach ESC-Leitlinie (Chronic Coronary Syndromes) ist die CCTA bei niedriger bis mittlerer Pre-Test-Probability von 5–50 % die nicht-invasive anatomische Erstuntersuchung. Zulasten der GKV gilt die engere G-BA-Vorgabe: Mindest-VTW 15 %, Zielkorridor 15–50 % („soll“, § 3 Abs. 1 MVV-RL Anlage I Nr. 42). Oberhalb von 50 % bleibt die CCTA zulässig und abrechenbar – sinnvoll mit kurzer Begründung auf der Überweisung; ab etwa 85 % VTW ist primär die invasive Koronarangiografie empfohlen.
Unklare oder nicht-konklusive Funktionstests
Bei nicht-eindeutigen Ergebnissen aus Belastungs-EKG, Stressecho oder Myokardszintigraphie kann die CCTA komplementär die anatomische Beurteilung der Koronarien liefern.
Niedriges Risiko nach Brustschmerz-Triage
In ausgewählten Fällen nach kardiologischer Ersteinschätzung – als ergänzende anatomische Bildgebung zur Risikostratifizierung.
Vor strukturellen Herzeingriffen
Anatomische Planung vor TAVI, Pulmonalvenen-Isolation, MitralklappeneinEingriffen – präzise räumliche Darstellung der relevanten Strukturen. ⚠ Diese Planungsuntersuchungen sind keine KHK-Abklärung und damit nicht über die GOP 34370 abrechenbar; sie laufen in der Regel über den stationären Eingriff. Details im Abrechnungsabschnitt des Zuweiser-Leitfadens.
Bypass-Verlaufsbeurteilung
Nicht-invasive Kontrolle der Durchgängigkeit von Bypassgrafts.
Wiederholung: einmal im Krankheitsfall
Die GOP 34370 (CCTA inkl. nativer Kalk-Bestimmung, im EBM seit 01.01.2025) ist einmal im Krankheitsfall berechnungsfähig. Der Krankheitsfall umfasst das Abrechnungsquartal plus die drei folgenden Quartale – eine erneute CCTA zur selben Erkrankung ist frühestens im vierten Folgequartal wieder abrechenbar (je nach Zeitpunkt rund 9–12 Monate).
Calcium-Score
Quantifizierung der koronaren Kalkbelastung als kardiovaskulärer Risikomarker. Bei asymptomatischen Patienten als IGeL – Indikation und Abrechnung werden vorab persönlich besprochen.
Was die Überweisung enthalten sollte
Die folgenden Angaben helfen uns, die Untersuchung optimal vorzubereiten und ggf. Kontraindikationen frühzeitig zu erkennen:
- Klinische Fragestellung (z. B. Verdacht auf KHK, Bypass-Verlauf)
- Wichtige Vorerkrankungen (KHK, Z. n. Stent oder Bypass, Herzklappenerkrankung, Rhythmusstörungen)
- Pre-Test-Probability nach NVL-Tabelle 6 (DISCHARGE), ESC 2019 oder Marburger Herzscore, falls verfügbar
- Aktuelle Medikation (insb. Beta-Blocker, Nitrate, Metformin)
- Allergien (insb. iodhaltige Kontrastmittel)
- Nierenfunktion (aktueller eGFR-Wert, falls Niereninsuffizienz bekannt)
- Schwangerschaft, Stillzeit
- Bei Selbstzahler-/Privatleistung: Hinweis auf abrechnungstechnische Besonderheiten
Relative Kontraindikationen
Folgende Konstellationen erfordern eine besondere Vorbereitung oder eine alternative Untersuchungsstrategie:
- Schwere Niereninsuffizienz(eGFR < 30 ml/min) – Kontrastmittel-Anwendung individuell abwägen
- Manifeste Hyperthyreose – vorab endokrinologische Abklärung
- Bekannte schwere Kontrastmittel-Allergie – Prämedikation oder alternative Bildgebung erwägen
- Schwangerschaft – strenge Indikationsstellung, alternative Methoden bevorzugen
- Sehr hohe oder unkontrollierte Herzfrequenz – Vorbereitung mit Beta-Blockern (sofern nicht kontraindiziert) ratsam
Vorbereitung des Patienten
- Leichte Mahlzeit bis 1 Stunde vor der Untersuchung – eine Nüchternheit ist nicht erforderlich. Ausreichend Wasser trinken.
- Kein Koffein am Untersuchungstag (Kaffee, Schwarz- und Grüntee, Cola, Energydrinks) – hält die Herzfrequenz niedrig
- Medikation wie gewohnt einnehmen – Ausnahme: PDE-5-Hemmer (Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil, Avanafil; z. B. Viagra, Cialis, Levitra, Spedra) 72 Stunden vorher absetzen, da wir vor der Aufnahme Nitrat sublingual geben. Bei Dauertherapie (pulmonale Hypertonie, benigne Prostatahyperplasie) nicht eigenmächtig absetzen – bitte vorab Rücksprache.
- Aktuellen Medikamentenplan mitbringen
- Aktuelle Blutwerte, falls vorhanden – eGFR nicht älter als 2 Wochen bei bekannter Niereninsuffizienz, TSH nicht älter als 3 Monate bei Schilddrüsenerkrankung oder -medikation
- Aktuelle Voraufnahmen mitbringen (CD-ROM oder via Befund-Service)
- Bequeme Kleidung ohne metallische Verschlüsse im Brustbereich
Direkter Draht zur Befundung
Für persönliche fachliche Rücksprache zu Indikationsstellung, Voraufnahmen oder komplexen Fragestellungen erreichen Sie unsere Radiologen in den dokumentierten Sprechzeiten direkt unter 0931 41799-0.