Bewegungsapparat · Schulter
Schulter
Sehnen sehen, bevor man sie näht.
Die Schulter ist das beweglichste Gelenk des Körpers – und damit dasjenige, das am meisten von Sehnen und Bändern zusammengehalten wird. Genau diese Strukturen zeigt kein Röntgenbild.
Der Anlass
Womit Sie kommen
Der Arm lässt sich nicht mehr schmerzfrei über Schulterhöhe heben, das Liegen auf der Seite weckt Sie nachts auf, oder nach einem Sturz fehlt die Kraft. Häufige Frage der zuweisenden Praxis: Ist die Rotatorenmanschette gerissen – und wenn ja, wie weit?
- Schmerz beim Heben des Arms über Schulterhöhe
- Nächtlicher Schmerz beim Liegen auf der betroffenen Seite
- Kraftverlust nach einem Sturz auf den Arm
- Wiederholtes Auskugeln oder Instabilitätsgefühl
- Anhaltende Bewegungseinschränkung ohne Unfall
Der Weg
Was bei uns passiert – und in welcher Reihenfolge.
Vor uns steht oft der Ultraschall
Die Sonographie der Schulter beurteilt die Sehnen in Bewegung und im Seitenvergleich – für Erguss, Schleimbeutel und größere Risse oft schon ausreichend. Sie findet in aller Regel in Ihrer orthopädischen Praxis statt; zu uns kommt die Frage, die dort offen bleibt.
MRT für die vollständige Antwort
Die MRT zeigt alle vier Sehnen der Rotatorenmanschette, den Schleimbeutel, die lange Bizepssehne, den Knorpel und den Knochen darunter. Sie beantwortet auch die Frage, wie weit eine gerissene Sehne bereits zurückgewichen ist und ob der Muskel verfettet – zwei Dinge, die für die Entscheidung über eine Naht zählen.
Direkte Arthrographie bei Verdacht auf Gelenklippe
Bei Instabilität oder Verdacht auf einen Riss der Gelenklippe spritzen wir unter Bildkontrolle Kontrastmittel ins Gelenk und untersuchen anschließend im MRT. Das entfaltet den Gelenkraum – Risse, die sonst verborgen bleiben, werden sichtbar.
Röntgen, wo Knochen die Frage ist
Für Verkalkungen der Sehne, die Form des Schulterdachs und nach einem Sturz ist die Röntgenaufnahme schnell und aussagekräftig.
Welches Verfahren zeigt was?
Nicht jedes Gerät sieht jede Struktur. Diese Übersicht sagt, warum wir für Ihre Frage genau ein bestimmtes Verfahren vorschlagen – und wo es an seine Grenze kommt.
| Struktur | Röntgen | CT | CT spektral | MRT |
|---|---|---|---|---|
| Rotatorenmanschette (Sehnen)Die MRT zeigt nicht nur den Riss, sondern auch, wie weit die Sehne zurückgewichen ist. | zeigt es nicht | zeigt es nicht | zeigt es nicht | zeigt es gut |
| Gelenklippe (Labrum)Sicher beurteilbar erst nach Kontrastmittelgabe ins Gelenk – der Grund für die direkte Arthrographie. | zeigt es nicht | zeigt es nicht | zeigt es nicht | zeigt es eingeschränkt |
| Schleimbeutel und ErgussEin entzündeter Schleimbeutel ist in der MRT zuverlässig abgrenzbar. | zeigt es nicht | zeigt es eingeschränkt | zeigt es eingeschränkt | zeigt es gut |
| Knochenprellung oder Bruch ohne sichtbaren SpaltNach einem Sturz bleibt oft die Frage, ob der Knochen selbst etwas abbekommen hat. Sichtbar wird das über das Knochenmarködem. | zeigt es nicht | zeigt es nicht | zeigt es gut | zeigt es gut |
| SehnenverkalkungKalk ist ausgerechnet in der MRT schlechter zu erkennen als im Röntgenbild. | zeigt es gut | zeigt es gut | zeigt es gut | zeigt es eingeschränkt |
| MuskelverfettungEntscheidend für die Frage, ob eine gerissene Sehne noch genäht werden kann. | zeigt es nicht | zeigt es eingeschränkt | zeigt es eingeschränkt | zeigt es gut |
CT spektral ist kein zweites Gerät und kein zweiter Termin: Unser CT misst in der Spektralbetriebsart jede Schicht mit zwei Röntgenenergien, aus demselben Datensatz lassen sich Materialien getrennt darstellen. Wie das funktioniert
- zeigt es gut
- zeigt es eingeschränkt
- zeigt es nicht
Was das Bild nicht beantwortet
Was ein Schulter-MRT nicht beantwortet
Ein Sehnenriss ist nicht gleichbedeutend mit Beschwerden. Bei einer Reihenuntersuchung der Allgemeinbevölkerung fand sich bei 22,1 % der Untersuchten ein kompletter Riss der Rotatorenmanschette – rund zwei Drittel davon ohne jede Beschwerde, mit steigendem Anteil im höheren Alter. Ein Bild allein begründet deshalb keine Operation; es beantwortet die Frage, was vorliegt, nicht die Frage, was zu tun ist.
Spektral-CT am Knochen
Der Bruch, den das Knochenfenster nicht zeigt
Rechnet man das Kalzium aus dem Datensatz heraus, wird ein frisches Knochenmarködem sichtbar – bei okkulten Frakturen, Insuffizienzfrakturen und frischen Wirbelkörpersinterungen. Ein eigener Fall aus unserer Praxis zeigt den Unterschied Bild für Bild.
Fallbeispiel ansehen
Knochenfenster
Ohne KalziumSo läuft Ihre Untersuchung ab
- 1
Vorbereitung
Nichts Besonderes – außer, dass wir vorab wissen müssen, ob Sie Metall im Körper tragen. Bei einer geplanten Arthrographie bringen Sie bitte jemanden mit, der Sie nach Hause fährt.
- 2
Die Untersuchung
Sie liegen auf dem Rücken, der untersuchte Arm ruht in einer Spule dicht am Körper. Meist fünfzehn, manchmal zwanzig Minuten. Bei der direkten Arthrographie geht der Injektion eine örtliche Betäubung voraus; die Punktion selbst dauert wenige Minuten.
- 3
Befund
Wir beschreiben nicht nur, welche Sehne betroffen ist, sondern auch Rückzug und Muskelqualität – die Angaben, die Ihre orthopädische Praxis für die weitere Planung braucht.
Vor Ihrem MRT-Termin
Das werden wir am häufigsten gefragt
Ich habe ein Implantat – darf ich trotzdem ins MRT?
Das müssen wir vorher prüfen, schon bei der Terminvergabe. Bei Herzschrittmacher, implantiertem Defibrillator und Cochlea-Implantat machen wir keine MRT. Bei anderen Implantaten hängt es von Hersteller und Modell ab – bringen Sie den Implantatpass mit. Tätowierungen sind in aller Regel unproblematisch.
Was muss ich vor der Untersuchung ablegen?
Schmuck, Uhren, Hörgeräte sowie EC- und Kreditkarten bleiben draußen – das Magnetfeld löscht Karten und zieht Metall an. Auch Handy und alles andere aus Metall lassen Sie bitte im Schließfach. Kommen Sie am besten in Kleidung ohne Metallverschlüsse, Knöpfe oder Reißverschlüsse: Dann können Sie oft anbehalten, was Sie tragen.
Ich habe Angst in engen Räumen. Was tun?
Der Tunnel ist 70 cm weit, Sie haben einen Notfallknopf in der Hand, und wir sitzen direkt nebenan. Sagen Sie uns die Angst bitte schon bei der Terminvergabe – dann haben wir Zeit für Lagerung, Begleitung oder ein Beruhigungsmittel. Dafür kommen Sie eine Stunde früher und brauchen jemanden, der Sie fährt.
Frage bleibt offen? Online an uns schreiben oder anrufen: 0931 41799-0
Direkte Arthrographie
Kontrastmittel direkt ins Gelenk – wenn die Frage genauer sein muss
An der Schulter zielt die direkte Arthrographie auf die Gelenklippe und die Bandstrukturen davor: Kontrastmittel im Gelenk hebt einen Riss deutlich hervor, der nativ oft nur zu vermuten ist. Die Nadel setzen wir unter Durchleuchtung, sehen ihre Lage also während der Punktion.
Das Verfahren ist seltener geworden, seit die MRT ohne Kontrastmittel besser wurde. Wir halten es vor, weil es bei bestimmten Fragen nach wie vor die genauere Antwort gibt – und weil wir dafür eine eigene Durchleuchtungsanlage haben, an der sich die Nadel millimetergenau setzen lässt.
Auch wenn eine MRT nicht möglich ist
Herzschrittmacher, bestimmte Implantate oder ausgeprägte Platzangst schließen eine MRT aus. Dieselbe Fragestellung beantworten wir dann über die CT-Arthrographie: Das Kontrastmittel kommt auf demselben Weg ins Gelenk, gelesen wird anschließend im CT. Sprechen Sie uns darauf an, bevor eine Untersuchung als „nicht durchführbar“ endet.
Wann sie den Unterschied macht
- Verdacht auf einen Riss der Gelenklippe, etwa nach einer ausgekugelten Schulter
- Wiederkehrende Instabilität ohne klaren Befund im nativen Bild
- Fragen nach einer Voroperation am Gelenk
Die Punktion erfolgt in örtlicher Betäubung und dauert wenige Minuten. Ob sie für Ihre Frage sinnvoll ist, stimmen wir vorher mit Ihrer überweisenden Praxis ab. Wir führen sie an Knie, Hüfte, Schulter und Handgelenk durch.
Häufige Fragen
Ich habe Platzangst – geht das Schulter-MRT trotzdem?
Warum wird bei mir Kontrastmittel ins Gelenk gespritzt?
Genügt nicht der Ultraschall beim Orthopäden?
Wie schnell bekomme ich einen Termin?
Termin für eine Untersuchung – Schulter
Online buchen, per Rückruf-Anfrage oder telefonisch – Sie wählen den Weg.